چکیده: عوامل گوناگونی مانند استفاده غلط از صدا، رژیم غذایی نامناسب و مصرف دخانیات و مشروبات الکی در گذر زمان باعث به وجود آمدن ضایعات خوش ­خیم و بدخیم بر تارهای صوتی می ­شوند. با توجه به ماهیت و محل ضایعه، به منظور رفع مشکل، نیاز به درمان­ های دارویی و جراحی و گفتاردرمانی است.

متن اصلی: تغییر بافت تارهای صوتی به دلایل گوناگون منجر به شکل­ گیری ضایعات می­ شود. برخی از این ضایعات فقط به دلیل استفاده غلط از مکانیسم صداسازی به وجود نمی­ آیند. بلکه حاصل از رژیم غذایی نامناسب، مصرف دخانیات و بیماری­ های ویروسی و مادرزادی می­ باشند. این ضایعات بر کیفیت ادراکی صدای فرد و انتقال پیام به شنونده تاثیر منفی می­ گذارند. با توجه به عوامل ایجاد کننده معمولا علاوه بر گفتاردرمانی، دریافت درمان جراحی و دارویی نیز لازم است.

در ادامه به بررسی اجمالی این ضایعات، ویژگی ­های ادارکی هریک از آن­ها بر کیفیت صدای فرد و راهکارهای درمانی پرداخته می ­شود.

                   1. لکوپلاکیا(Leukoplakia):

• • توضیح: تکه ­های سفید رنگی که عمدتا بر لبه تارهای صوتی به صورت یک و یا دو طرفه و نامتقارن ایجاد می ­شوند. عوامل گوناگونی مانند مصرف سیگار و دخانیات، آلاینده­ های محیطی و ریفلاکس بر شکل ­گیری این ضایعات تاثیر می گذارند. با توجه به عوامل به وجود آورنده آن ­ها، پی­ گیری تغییرات شکل و سایز ضایعه و در برخی موارد نمونه­ برداری برای تعیین ماهیت آن لازم و ضروری می­ باشد.
  • ویژگی ­های ادراکی صدا و علایم همراه: گرفتگی و خشونت صدا
  • جامعه مبتلا: در مردان بیشتر از زنان مشاهده می ­شود.
  • درمان: دارو درمانی به منظور کنترل ریفلاکس، جراحی میکروسکوپی به منظور حذف ضایعه ،قطع مصرف دخانیات

    

  • 2.  گرانولوما (Granuloma )

    2-1. گرانولومای حنجره(Laryngeal Granuloma):

    • توضیح: این نوع از گرانولوما حاصل از لوله گذاری در مسیر تنفسی حین جراحی است. ضربه به قسمت تحتانی تارهای صوتی(زوائد صوتی vocal process) هنگام لوله گذاری منجر به ایجاد زخم و شکل­ گیری بافت بر روی زخم شده و معمولا به صورت دو طرفه دیده می ­شود.
    • ویژگی ­های ادارکی صدا و علایم همراه: گرفتگی و نفس آلودگی صدا. در برخی موارد این ضایعه به علت قرار نگرفتن بر بدنه اصلی تارصوتی بر کیفیت صدا تاثیر نمی­ گذارد.
    • جامعه مبتلا: در زنان بیشتر از مردان به علت کوچک تر بودن حنجره و لایه مخاطی نازک تر زوائد صوتی
    • درمان: جراحی میکروسکوپی به منظور حذف بافت ایجاد شده

    2-2. گرانولومای تماسی(Contact Granuloma):

    • توضیح:. بخشی از حرکت تارهای صوتی به سمت یکدیگر وظیفه یکی از غضروف­ های حنجره به نام آریتنوییدهاست. دو آریتنویید مانند دو بازو با دور و نزدیک شدن به هم به حرکت تارهای صوتی کمک می­ کنند. آواسازی پرفشار و با صدای بلند و زیاد صحبت کردن و علاوه بر برخورد شدید تارهای صوتی به یکدیگر، منجر به برخورد شدید زواید صوتی که متصل به آریتنوییدها هستند، می­ شود. در گذر زمان و تکرار شیوه نامناسب آواسازی، روی زوائد صوتی زخم ایجاد شده و این زخم با کمک بافت پوشیده می ­شود و گرانولومای تماسی یک و یا دو طرفه شکل می­ گیرد. منشا دیگر این زخم ­های تماسی ریفلاکس است. بازگشت اسید معده و قرار گرفتن آن بر زواید و بدنه تارهای صوتی منجر به التهاب و ایجاد زخم می ­شود. احساس وجود ترشحات بر تارهای صوتی و گلو پاک کردن به تشدید این موضوع کمک می ­کند.
    • ویژگی ­های ادارکی صدا و علایم همراه: گرفتگی و نفس آلودگی صدا، زیر و بمی پایین صدا، خستگی صوتی، گلو پاک کردن، احساس درد و وجود جسم خارجی در گلو
    • جامعه مبتلا: معمولا در مردان و زنان به یک میزان دیده می­ شود.
    • درمان: گفتاردرمانی به منظور آموزش نحوه صحیح صداسازی، دارو درمانی و رژیم غذایی صحیح به منظور کنترل اسید معده، جراحی میکروسکوپی به منظور حذف ضایعه(در صورت بزرگ شدن گرانولوما و مقاوم به درمان)

    

    3. پاپیلوما(Papilloma):

    • توضیح: این ضایعه با ظاهری شبیه با خوشه انگور و منشا ویروسی(ویروس پاپیلومای انسانی نوع 6 و 11) در مناطق مختلف حنجره(بالا و پایین چاکنای، روی تارهای صوتی) به وجود می­ آید. با بیشتر شدن حجم ضایعه امکان بسته شدن راه هوایی وجود دارد. میزان عود این ضایعه بالا است و معمولا مقاوم به ریشه ­کنی است.
    • ویژگی­ های ادارکی صدا و علایم همراه: گرفتگی و نفس آلودگی صدا، زیر و بمی پایین صدا، تلاش و تقلا در صداسازی
    • جامعه مبتلا: در کودکان بیشتر از بزرگسالان دیده می ­شود.

           .   درمان: جراحی میکروسکوپی به منظور حذف ضایعه و دارو درمانی

  • 4. ضربه به حنجره و خون ریزی بافت(Trauma and Hemorrhage )
    • توضیح: عوامل گوناگونی می­ توانند منجر به خون ریزی بافت حنجره شوند. یکی از این موارد ضربه به حنجره می ­باشد. پارگی عروق خونی تارهای صوتی و یا دیگر قسمت­ های بافت حنجره به صورت یک و یا دوطرفه دیده می ­شود.
    • ویژگی ­های ادارکی صدا و علایم همراه: گرفتگی صدا، بی صدایی گذرا یا ناگهانی، خستگی صوتی و درد
    • جامعه مبتلا: معمولا در مردان و زنان به یک میزان دیده می­ شود.
    • درمان: دارو درمانی، گفتاردرمانی در صورت باقی ماندن گرفتگی صدا5. وب حنجره­ای(Laryngeal Web):
      • توضیح: پرده­ نازکی که در قسمت قدامی بین تارهای صوتی ایجاد می ­شود. این ضایعه مادرزادی به علت رشد ناکامل بافت حنجره به وجود می ­آید. در برخی از موارد وب اکتسابی حاصل از چسبندگی بافت بین دو تارصوتی در بیمارانی که ضایعه بدخیم در قسمت قدامی حنجره داشته و با کمک لیزر برداشته شده است، ایجاد می­ شود.
      • ویژگی ­های ادارکی صدا و علایم همراه: گرفتگی صدا، زیر و بمی بالا و کوتاهی تنفس
      • جامعه مبتلا: در کودکان به صورت مادرزادی و در بزرگسالان به صورت اکتسابی
      • درمان: جراحی میکروسکوپی به منظور حذف بافت بین تارهای صوتی